了解视黄醇耐受性

通过贾斯汀·克鲁克博士/12月15日2018

JustineKluk博士讨论了视黄醇在护肤品中的应用,并探讨了如何克服患者的不良耐受性。

多年来,维生素A及其衍生物一直是局部护肤品的热门添加品,而且,仅次于防晒霜,被公认为预防和治疗皮肤老化的金标准。天然类视黄醇,例如维甲酸和合成维甲酸,比如塔扎罗坦和阿达帕伦,are prescribed medications,而视黄醇,Retinaldehyde和retinil酯是许多非处方抗老化制剂中含有的护肤/药妆剂。它们通过结合特定的核受体并调节参与细胞分化和增殖的基因的表达来发挥作用,使细胞角化正常化。

医学美容师应考虑德赢官网登入在患者皮肤护理制度中引入局部维甲酸,其中,恢复和保持年轻的皮肤外观是治疗的主要目标。副作用和耐受性是继续使用的主要障碍,但这些都可以通过适当的患者选择和适当的应用指导来克服。

局部类维甲酸的好处

克莱格曼和威利斯于1975年首次提出了在光损伤皮肤上使用局部类维生素A进行再生的概念。他们观察到的好处包括减少皱纹和表面粗糙度,以及斑驳色素沉着的改善。组织学上,角膜细胞粘附力降低,观察到表皮增生,胶原和弹性蛋白合成增加。2,三之后,大约在20世纪80年代,4个局部类维生素A在抑制胶原酶活性方面也发挥了重要作用。从而防止胶原降解作为一个单独的作用。5,六维甲酸是大多数证明局部维生素A衍生物对皮肤老化过程有益的论文的主题。它能促进表皮细胞的更新,从而减少角质形成细胞和黑素细胞之间的接触时间,通过表皮瘤促进色素的快速流失。

由于Kligman和Willis的初步观察,这些发现随后在许多临床研究中得到了复制,并为皮肤科医生和其他医学美容专业人士对寻求更平滑的个体的建议提供了支持。德赢官网登入更加紧致、颜色更加均匀的皮肤,在日常护肤中含有局部维生素A衍生物。7,八为了达到最佳效果,需要连续使用,而且,上述大多数益处在三个月的正常使用前在临床上并不明显。例外的是改善皮肤的光滑度,在开始申请后一个月即可检测到。一旦达到目标,就需要长期治疗,并且,尽管因类视黄醇的致畸作用而停止对孕妇或哺乳期妇女的治疗,治疗时间没有限制。

患者耐受性

不幸的是,尽管作为一种抗衰老治疗有明显的疗效,维甲酸的引入可预测导致类视黄醇性皮炎的发生。以发红为特征的综合征,剥落和敏感,这限制了容忍度,并为长期遵守提供了障碍。视网膜样皮炎几乎在所有病例中都发生,尽管一项研究表明,维甲酸的比例可以达到95%的患者。

视黄醇,内源性维甲酸的前体,也被认为是一种有效的抗老化治疗后,它被报道诱导类似的细胞和分子变化维甲酸,但副作用较少。9,十一有一些有限的研究直接比较了视黄醇和视黄醇酸的结果。however it has generally been assumed that retinol is less effective due to the additional step required to convert it to the active form.Indeed,最近的研究表明,虽然可以检测到类似的临床益处,这些对视黄醇的影响可能较小。尽管如此,改善的副作用曲线和视黄醇的耐受性在一定程度上抵消了这一点,使之成为一个有吸引力的非处方替代品。9,十一

当考虑在患者皮肤护理制度中添加局部维生素A衍生物时,从业者需要考虑几个问题。患者有多种皮肤类型,年龄和种族,for best results,治疗必须始终个性化。为了提高可接受性和长期合规性,详细的使用说明和预期的副作用治疗是无价的。类视黄醇性皮炎通常在使用后的第一周或两周内出现,取决于皮肤类型,在正常使用一个月内恢复到接近正常状态。虽然有点不舒服,如果从业者解释这些是适当剂量的迹象,轻微的鳞屑和刺痛可能被视为有利的。应用频率可以根据这种反应进行校准,许多患者最终可以通过调整剂量和应用频率来滴定治疗。在医生的初步指导下。以下提示:改编自Kligman关于局部使用维甲酸(retin-a)的原始指南,can help facilitate this process.

合规提示

从低强度开始

如果患者对局部维甲酸治疗缺乏经验,always start with a lower strength product and aim to build the potency gradually over time.大多数人的舒适起点是0.3%视黄醇。

提供清洁说明

清洁应该在早上进行,以获得舒适,在晚上进行,以去除化妆品。水应该是温热的,干净的指尖是理想的涂抹器。在使用视黄醇之前,应使用温和的洗脸液清洁皮肤,并用软毛巾或软布轻轻擦干。我的首选是一种简单的奶油或凝胶清洁剂。每天早上洗脸后都要涂抹保湿霜。

晚上涂维甲酸

类视黄醇是公认的光敏剂,建议患者在夜间应用视黄醇治疗,作为一天的最后一项活动。应在前额中央涂抹豌豆大小的视黄醇产品,并用干净的手指均匀涂抹在面部。可以观察到短暂的刺痛或燃烧,这是一个很好的指标,表明已经施加了足够的量。理想的,nothing further is applied to the skin thereafter as dilution with other creams,比如保湿剂,会降低疗效。

提供保湿说明

为白天使用提供合适的保湿剂可以减轻症状,比如脱皮。Whilst greasier or heavier moisturisers tend to be most effective at combatting peeling,许多患者更喜欢较轻的制剂,因为它们在美容上更容易接受。德赢APP如果患者有痤疮病史,这也是相关的。闭塞制剂可能引起闪光。如果在引入辅助耐受的初始阶段,视黄醇的使用频率降低,或在维护阶段后期,即使在不使用视黄醇的情况下,也应每天使用保湿剂。尽管我不建议在夜间使用视黄醇后使用保湿霜,对于病人来说,要求使用夜间保湿霜也不少见。在这种情况下,建议他们在使用视黄醇后至少等待15-30分钟,然后再湿润,以便有足够的时间吸收。

调整应用频率

引入视黄醇的另一个有用策略是逐渐降低使用频率。如果患者皮肤敏感,这一点尤其重要。为了确定这一点,ask the patient directly how their skin reacts to other skincare products such as cleansers,调色剂,保湿剂或防晒霜。如果说他们的皮肤有反应,then it may be best to begin treatment with applications every other night,逐渐工作到日常使用。反应性皮肤的例子包括发红,冲洗,burning or itching.8 A different technique known as ‘short contact therapy',有时也用于提高这一组的合规性。它包括在使用后30分钟冲洗产品。Efficacy of tretinoin short contact therapy seems to be superimposable to that of tretinoin applied in the standard way;然而,关于刺激的报道要少得多。

考虑应用领域

治疗的主要目的是改善面部的外观,however photodamaged skin on the hands and forearms can also be treated in the same way.应特别注意刺激风险更高的特定身体部位。眼睛和嘴唇本身应该避免;然而,可以将治疗直接应用到边缘,特别是如果减少鱼尾纹或口周韵是一个预期的治疗目标。

对于那些易受眼部刺激和敏感的人,最好使用专用眼部轮廓产品。Many brands will do specific products for the eye area,可能含有较少的香味,防腐剂更少,较低强度的视黄醇,甚至是视黄醇酯,例如棕榈酸视黄基相反,因为这些在脆弱的地方是可以更好地容忍的。

精致的处理,薄皮脖子和D_夹头_也需要小心。建议对该区域进行非常薄的处理,甚至在开始时不太频繁。for example,最初的每三个晚上,然后每隔一个晚上,随着宽容的发展。

对患者进行视黄醇可能影响的教育。

Individual responses to the introduction of retinol therapy vary greatly.一些患者报告很少或没有不良反应,而其他的有一些刺痛。刺激通常表现为轻微发红,伴随干燥和可能持续一个月或更长时间的细垢。

根据症状的严重程度,在最初几周内感到过度刺激或不适的患者可能会减少到隔夜甚至每三晚使用(例如发红,dryness,缩放)。随着公差的增加,在大多数情况下,最终可以恢复日常应用程序。

为了对他们的从业者保持信心,患者应该被告知从一开始会有什么样的预期,并确信这些副作用是预期的,而不是某种邪恶的迹象,比如过敏。没有这个,许多人在皮肤有机会适应之前就放弃了治疗。

小心增加剂量

剂量增加应谨慎处理。只要能容忍而不持续发红,干燥或剥落,患者可以尝试将其视黄醇的剂量加倍,方法是在每个太阳穴上涂抹豌豆大小的药量,然后均匀地涂抹在面部。几个月后,以我的经验,大约3到6岁,通过向上移动到更高强度的视黄醇,可以再次增加剂量,比如1%,或者是处方类视黄醇,如果合适的话。必须警告患者,通过使用更高强度的视黄醇,以前遇到的任何刺激都可能会暂时复发,可以通过使用更丰富的保湿剂来抵消。such as a heavier cream or balm rather than a lighter weight fluid or lotion,第二天早上。

结合使用视黄醇

视黄醇不能单独使用。它必须始终与防晒霜和保湿剂搭配。根据我的临床经验,optimal concordance with topical retinoid therapy occurs when the patient is given clear guidance about which products to use alongside their treatment.

一些患者已经开始使用其他护肤品,很多人抱怨皮肤敏感,没有意识到这是不恰当的产品选择和组合的直接结果。For the avoidance of doubt,通常有助于通过在开始治疗前清除日常生活中的所有肥皂和活性护肤成分,使这些患者恢复健康。对适当温和的选择给出指示。

还应特别建议患者避免刺激,如调色剂,擦洗和去皮。早期视黄醇治疗时角质层变薄,因此,防晒霜是强制性的,以保护皮肤免受进一步的光损伤。理想情况下,SPF应为30或更高。

对患者进行结果计时教育

应告知患者,临床效益的证据可能需要三个月或更长的时间才能得到重视,为了获得最佳的长期结果,维护必须保持下去。经过八个月到一年的治疗,当应该已经获得最大利益时,日常治疗可以减少到每周两到三次的维护计划。

结论

Over the counter retinoids,比如视黄醇,可以提高皮肤的光滑度,减少皱纹和调节色素沉着,尽管比维甲酸的量小,基准局部维甲酸治疗。类视黄醇性皮炎,manifesting with redness,干燥和剥落,应在启动后不久进行预测,但可以继续使用。对预期副作用的仔细解释以及对产品选择和应用的精确指导可预测更好的耐受性和患者长期治疗的依从性。

工具书类

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